Современные подходы к лечению алкоголизма (продолжение)
В первой части, посвящённой лечению алкоголизма, мы разобрали, что так называемая «кодировка» вовсе не является магической процедурой, которая одномоментно избавит вас от желания и возможности выпивать, а представляет собой запретительную противоалкогольную процедуру, в ходе которой в организм различными путями (внутривенно, внутримышечно или подкожно) вводят пролонгированные формы препаратов, не совместимых с алкоголем.
Что нового?
Относительно недавно появилась альтернативная стратегия совладания с пагубной привычкой. Как мы уже разбирали в предыдущих материалах, в формировании и закреплении зависимого поведения повинен наш центр удовольствия, в котором в ответ на прием психоактивных веществ (ПАВ) или в ответ на некую деятельность (компьютерные, азартные игры, «зависание в соц. сетях», вкусная еда и прч.) выбрасывается повышенное количество нейромедиаторов, обеспечивающих субъективно положительные эффекты.
Каждое ПАВ или активность отвечает за выброс специфических нейромедиаторов. Например, психостимуляторы (и игры) являются агонистами дофамина, опиаты модулируют эффекты эндогенной (т.е. внутренней) эндорфинной системы, галлюциногены действуют через серотониновые рецепторы, препараты каннабиса – через эндоканнабиноидные рецепторы.
Алкоголь затрагивает несколько рецепторных систем – при небольших дозах - дофаминовую, что и обеспечивает позитивные эффекты начального опьянения в виде приподнятого настроения, общительности, раскованности и т.д. В более высоких дозах спиртное воздействует на ГАМК-ергическую систему, что выражается в приятной расслабленности, релаксации, снятии тревожных переживаний. Cоответственно поиск новых лекарственных препаратов ведется среди модуляторов/регуляторов вышеупомянутых рецепторных систем.
Альтернатива «кодировке»
На данный момент в комплексной терапии алкогольной зависимости широко используются блокаторы или антагонисты опиодных, а именно мю-опиодных рецепторов (МОР). Изначально данные препараты использовались при лечении опийной зависимости, поскольку при блокировке препаратом опиоидных рецепторов в головном мозге экзогенные (т.е. введенные извне) опиаты уже не могли связаться с этими рецепторами и реализовать через них свое эйфоризирущее действие, соответственно прием наркотика без эйфории терял свой смысл.
У вас наверняка возникнет вопрос, каким образом блокаторы опийных рецепторов могут блокировать позитивное действие алкоголя, реализуемое посредством дофамина? Есть гипотеза, выдвинутая американскими учеными, что при употреблении спиртного и накоплении в организме определенного количества как самого, еще неметаболизированного 
алкоголя, так и повышенного количества дофамина, происходит их конденсация, в результате чего образуются новые непептидные эндогенные соединения, обладающие опиатоподобным действием.
Также дофаминовая и эндогенная опиоидная системы имеют сложные двусторонние связи, и активация одной системы ведет к повышению активности другой. Таким образом алкоголь также способен оказывать эндорфиноподобное действие, хоть и опосредованно. На практике это действительно выражается тем, что степень эйфории от приема алкоголя на фоне блокаторов МОР также заметно снижается, и это уже опосредованно может влиять и на патологическое влечение к алкоголю («тягу»).
Люди, злоупотребляющие алкоголем на уровне бытового пьянства, отмечают, как правило, значительно менее приятный эффект опьянения и более выраженное седативное действие алкоголя (реализуемое через ГАМК рецепторы, на которые блокаторы МОР не действуют). Больные алкогольной зависимостью на фоне приема блокаторов, как правило, отмечают более слабую степень опьянения и меньшую вероятность перехода к «тяжелому» пьянству и формированию запоев.
Таким образом, блокаторы МОР могут в одинаковой степени снижать влечение к спиртному как у больных алкоголизмом, так и при социальном употреблении алкоголя.
Есть несколько путей введения блокаторов опийных рецепторов:
· Имплантация,
· Введение в/м в виде пролонгов;
· пероральный прием.
Что общего в экспериментах Павлова и способах контроля приема спиртного
Что касается перорального приема блокаторов, то интереса заслуживает схема/метод Синклэра.
Суть метода заключается в приеме разовой дозы блокатора (в таблетированной форме) за один час до каждой предполагаемой алкоголизации с целью снижения эйфоризирующего действия алкоголя.
Таким образом тяга к приему спиртного, не подкрепляемому эйфорией постепенно угасает. Подобное затухание условного рефлекса описывал еще наш ученый Павлов – когда собакам переставали подавать еду после звукового сигнала, постепенно условнорефлекторное слюноотделение на звуковой раздражитель у них затухало.
Несмотря на то, что мозг человека устроен несколько сложнее, чем мозг собачек, принципы формирования и угасания условных рефлексов у нас примерно схожи. В данном случае блокаторы опийных рецепторов «размыкают» ранее сформированную связь между приемом алкоголя и эйфорией. Авторы данной методики характеризуют ее как механизм «фармакологического отучения» алкоголизироваться.
Важно, чтобы прием препаратов предварял каждый прием алкоголя!
Ну и наконец, самое важное, чтобы Ваше или лечение Ваших близких осуществлял врач-специалист.
Подготовила врач психиатр-нарколог Юлия Михайловна Шайдеггер, врач психиатр-нарколог, Член EPA (European Psychiatric Association), научный сотрудник в Национальном научном центре наркологии - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» г. Москва.